吐き気・嘔吐
吐き気は、吐きそうになる不快な感覚です。実際に胃の内容物を吐くことを嘔吐といいます。食べすぎや一時的な胃腸炎で起こることもあれば、胃・腸・胆のう・膵臓の病気、薬の影響、片頭痛などが関係している場合もあります。
水分が取れるか、腹痛や頭痛を伴うか、何度も繰り返しているかによって、受診の緊急性が変わります。
このような症状はありませんか
- 吐き気が続いて食事が取れない
- 食べたり飲んだりすると吐いてしまう
- 胃もたれやみぞおちの痛みがある
- 腹痛や下痢、発熱を伴う
- めまいや頭痛を伴う
- 吐いたものに血が混じる
- 食欲が落ち、体重が減っている
- 薬を飲み始めてから吐き気が出た
症状が始まった時期や直前に食べたもの、一緒に食事をした方にも症状があるか、現在飲んでいる薬などが、原因を考える手がかりになります。
吐き気・嘔吐を起こす主な原因
感染性胃腸炎・食中毒
ウイルスや細菌などが原因となり、吐き気、嘔吐、下痢、腹痛、発熱などが現れます。同じ食事をした複数人に症状が出ている場合は、食中毒の可能性も考えます。
嘔吐や下痢が続くと、体から水分と塩分が失われます。水分が取れない場合や、尿が少ない、立ちくらみがするなど脱水が疑われる場合は、早めの受診が必要です。
胃・十二指腸の病気
急性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、胃がんなどで、吐き気や胃もたれ、みぞおちの痛み、食欲低下が起こることがあります。
症状が繰り返す、黒い便が出る、体重が減っている場合は、胃カメラで食道・胃・十二指腸の状態を確認します。
腸閉塞・急性虫垂炎など腸の病気
腸の通り道がふさがる腸閉塞では、腹痛やお腹の張りとともに嘔吐し、便やガスが出にくくなることがあります。急性虫垂炎では、みぞおち付近から右下腹部へ移る痛みや、発熱、吐き気などが現れる場合があります。
強い腹痛や繰り返す嘔吐がある場合は、通常の予約を待たずに受診してください。
食道カンジダ症
カンジダという真菌が食道で増え、炎症を起こす病気です。飲み込むときの痛みやつかえ感が現れることがあります。胃カメラで食道を直接確認します。
胆石・胆のう炎・膵炎など
右上腹部やみぞおちの強い痛み、背中の痛み、発熱、黄疸などを伴う場合は、胆石症、胆のう炎、胆管炎、膵炎などが考えられます。
診察と血液検査、腹部エコーで状態を確認し、CTやMRIなどが必要な場合は検査できる医療機関へご紹介します。
薬の影響
抗菌薬、鎮痛薬、糖尿病治療薬など、さまざまな薬によって吐き気が起こることがあります。薬を飲み始めた時期と症状が始まった時期を確認します。
自己判断で処方薬を中止せず、薬の名前が分かるものを持ってご相談ください。
片頭痛・脳の病気
片頭痛では、脈を打つような頭痛とともに吐き気や嘔吐が起こることがあります。一方、突然の激しい頭痛、手足の動かしにくさ、言葉の出にくさ、意識の変化などがある場合は、脳の病気も考える必要があります。
このような症状がある場合は救急受診を優先してください。頭部CTやMRIが必要な場合は、対応できる医療機関へつなぎます。
めまいを伴う病気
耳の奥にある平衡感覚を保つ部分の異常などで、回転するようなめまいと吐き気・嘔吐が起こることがあります。難聴や耳鳴りを伴う場合は、耳鼻咽喉科での診察が必要になることがあります。
妊娠に伴う吐き気
妊娠初期には、つわりによって吐き気や嘔吐、食欲低下が起こることがあります。水分や食事が取れない、体重が減っている、尿が少ない場合は、妊娠悪阻の可能性もあるため、産婦人科へご相談ください。
当院で行う対応
まず診察で、症状が始まった時期、嘔吐した回数、吐いたものの状態、腹痛・下痢・発熱・頭痛・めまいの有無、食事や旅行歴、服用中の薬などを確認します。症状や診察の結果に応じて、以下のような検査を行います。
血液検査
炎症、脱水、貧血、肝臓・胆道・膵臓の異常、血糖値などを確認します。
腹部エコー
肝臓、胆のう、胆管、膵臓などを観察し、胆石や炎症、胆管の広がりなどがないか確認します。
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）
症状が続く場合や、みぞおちの痛み、黒い便、貧血、体重減少などがある場合は、胃カメラで食道・胃・十二指腸を確認します。炎症、潰瘍、がんなどが疑われる部分があれば、必要に応じて組織検査を行います。
CT・MRIなどの画像検査、入院治療、外科的な処置など、院外での検査や治療が必要な場合は、対応できる医療機関へご紹介します。
早めの受診・救急受診が必要な症状
次のような場合は、通常の予約を待たず、早めに医療機関へご相談ください。
- 水分を飲んでも吐いてしまう
- 尿が極端に少ない、強い口の渇き、ふらつきがある
- 吐いたものに血が混じる、コーヒーかすのようなものを吐いた
- 黒い便が出た
- 強い腹痛や、お腹が硬くなる感じがある
- お腹が張り、便やガスが出ない
- 突然の激しい頭痛、意識の変化、手足の動かしにくさがある
- 高熱が続く
高齢の方、妊娠中の方、糖尿病・心臓病・腎臓病などの持病がある方は、脱水や重症化の影響を受けやすいため、早めにご相談ください。
受診までの水分補給と過ごし方
吐いた直後に一度に多く飲むと、再び吐いてしまうことがあります。少し落ち着いてから、水や経口補水液などを一口ずつ試してください。
水分を取れない状態が続く場合は、無理に飲み続けず医療機関を受診してください。意識がはっきりしない方へ無理に水分を飲ませることは避けます。
感染性胃腸炎が疑われる場合は、石けんと流水による手洗いを行い、タオルの共用を避けましょう。
当院での診療
当院では、症状の経過と全身状態を確認し、血液検査、腹部エコー、胃カメラなどから必要な検査を選びます。院内で対応できる状態か、画像検査や入院治療を急ぐ状態かもあわせて判断します。
脱水がある場合の処置や、症状に合わせた薬による治療を行い、原因となる病気が見つかった場合は、その後の治療や専門医療機関への紹介までご案内します。
当院では、吐き気・嘔吐の診察、原因を確認する検査、治療とフォローアップを行っています。症状が続いている方は、消化器内科へご相談ください。
