大腸憩室症

大腸憩室症とは

大腸の壁の一部が外側へ袋状に飛び出した状態です。この袋状の部分を「憩室」と呼びます。
年齢とともに増える傾向があり、日本では上行結腸など右側の大腸や、S状結腸など左側の大腸によく見られます。
便秘や強いいきみなどで大腸の中の圧力が高まることも、憩室ができる要因の一つと考えられています。

症状がない場合

大腸憩室がある方の約80～85％は、症状なく過ごすとされています。
症状がなく、炎症や出血を起こしていない大腸憩室には、通常、治療は必要ありません。大腸カメラで憩室を指摘されても、それだけで手術や薬が必要になるわけではありません。

大腸憩室炎の症状

憩室の中で炎症が起きた状態を、大腸憩室炎といいます。

• 持続する腹痛
• 発熱
• 吐き気・嘔吐
• 便秘または下痢

右側の大腸に炎症があれば右下腹部、S状結腸など左側に炎症があれば左下腹部が痛むことがあります。右下腹部痛では急性虫垂炎との区別が必要です。
炎症が進むと、膿のたまり、穿孔、腹膜炎、腸の狭窄などを起こすことがあります。

大腸憩室出血の症状

憩室の近くにある血管から出血した状態です。腹痛をほとんど伴わず、突然、赤い血や暗い赤色の血が便器にたまることがあります。
出血が多いと、動悸、冷や汗、ふらつき、血圧低下、意識が遠のく感じなどが現れます。一度止まっても再び出血することがあります。

検査・診断

症状がない憩室は、大腸カメラやCTで偶然見つかります。
憩室炎が疑われる場合は、診察と血液検査で炎症の程度を確認します。炎症の場所や広がり、膿のたまり、穿孔の有無を詳しく調べるためにCTが必要な場合は、検査できる医療機関へご紹介します。急性期は穿孔のリスクを考え、大腸カメラを行わない場合があります。
憩室出血では、出血量と全身状態を確認し、必要に応じて造影CTや大腸カメラで出血源を探します。出血が続いている場合は、全身状態を安定させる処置を優先し、造影CTや入院治療に対応できる医療機関へつなぎます。

治療・経過観察

症状のない大腸憩室

薬や手術は通常必要ありません。便秘がある場合は、無理ないきみを減らせるよう、食事、水分、排便習慣や便秘治療を見直します。

大腸憩室炎

炎症が軽く全身状態が安定している場合は、食事を一時的に調整し、水分を取りながら外来で経過を見ることがあります。抗菌薬は、炎症の程度、持病、免疫状態などを踏まえて必要性を判断します。
痛みや発熱が強い、水分を取れない、膿のたまりや穿孔がある場合は、入院、点滴、膿を排出する処置、手術などを検討します。

大腸憩室出血

自然に止血することもありますが、出血量が多い場合や出血が続く場合は、大腸カメラによる止血、カテーテルを使った血管内治療、手術などが必要になることがあります。