十二指腸潰瘍
空腹時や夜中にみぞおちが痛み、食べると一時的に楽になる場合は、十二指腸潰瘍の可能性があります。
ただし、症状だけで胃潰瘍やほかの病気と区別することはできません。
胃カメラで十二指腸まで観察し、潰瘍の状態を確認します。
ピロリ菌や服用中の薬など原因にも対応することで、潰瘍を治すだけでなく再発の予防につなげます。
十二指腸潰瘍とは
胃の出口に続く十二指腸の粘膜が、胃酸などによって深く傷ついた状態です。
傷が深くなると、出血したり、十二指腸の壁に穴が開く「穿孔」を起こしたりすることがあります。治ったあとに傷あとが狭くなり、食べ物が通りにくくなる場合もあります。
主な症状
- 空腹時や夜間のみぞおちの痛み
- 吐き気・嘔吐
- 食欲低下
- 貧血によるだるさやふらつき
- 黒い便、血を吐く
空腹時に痛み、食事をすると一時的に和らぐことがあります。ただし、この特徴がない方もいます。
主な原因
主な原因は、ヘリコバクター・ピロリ菌への感染と、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）や低用量アスピリンなどの薬です。
ピロリ菌が陽性の場合は、除菌治療を行うことで十二指腸潰瘍の再発予防につながります。
痛み止めやアスピリンなどを飲んでいる方は、薬の名前と服用期間を確認します。大切な治療薬である場合があるため、自己判断で中止せず、処方した医師と相談して調整します。
喫煙も、潰瘍の治りや再発に影響します。
検査・診断
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）で胃から十二指腸まで観察し、潰瘍の場所、大きさ、深さ、出血の有無を確認します。
血液検査では、出血による貧血や炎症などを見ます。ピロリ菌については、胃カメラの所見と服用中の薬を踏まえ、尿素呼気試験、便・尿、血液などを使う検査から選びます。
治療
胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）やP-CABなどを使い、十二指腸の粘膜が治るまで治療します。
ピロリ菌が陽性の場合は除菌治療を行い、薬を飲み終えたあとに期間をあけて、除菌できたかを確認します。
NSAIDsや低用量アスピリンなどが関係している場合は、その薬の必要性を確認しながら、中止・変更や胃酸を抑える薬の併用を処方医と検討します。
出血が多い場合は、緊急の胃カメラによる止血治療が必要です。止血が難しい場合や穿孔がある場合は、専門医療機関でカテーテル治療や手術を検討します。
再発を防ぐために
薬を決められた期間続け、ピロリ菌が陽性だった方は除菌できたことまで確認します。
市販薬を含む痛み止めを使うときは、潰瘍になったことがあると医師や薬剤師へ伝えてください。喫煙している方は、禁煙も再発予防の一つになります。
十二指腸潰瘍では、治療後の胃カメラが全員に必要とは限りません。症状の経過、出血の有無、潰瘍の状態、ピロリ菌の除菌結果などから、再検査が必要かを決めます。
吐血・黒い便、突然の強い痛みがある場合
吐血、黒い便、冷や汗、強いふらつき、意識が遠のく感じがある場合は、潰瘍からの出血が疑われます。
突然の激しい腹痛で動けない、腹部が硬くなる場合は、十二指腸に穴が開いている可能性があります。通常の予約を待たず、救急要請を含めて早急に受診してください。
当院での診療
痛みが出る時間と食事との関係、黒い便・吐血の有無、痛み止めやアスピリンの使用、ピロリ菌の検査・除菌歴を確認します。必要に応じて血液検査と胃カメラを行い、十二指腸まで観察します。
外来治療が可能な場合は、胃酸を抑える薬を処方し、ピロリ菌が陽性なら除菌治療と除菌判定まで行います。服用中の薬が関係している場合は、処方医と連携しながら再発しにくい治療方法を検討します。
出血や穿孔が疑われる場合、専門的な止血治療や手術が必要な場合は、対応できる医療機関へご紹介します。
症状が落ち着いたあとも、原因への治療を続けましょう
十二指腸潰瘍は、痛みが軽くなっても、原因が残っていると再発することがあります。ピロリ菌の除菌判定や薬の見直しまで行うことで、今後の再発予防につながります。
当院では、胃カメラによる十二指腸潰瘍の診断、軽症例の薬物治療、ピロリ菌の検査・除菌治療を行っています。LINEまたはWebから消化器内科の診察をご予約ください。吐血、黒い便、突然の激痛がある場合は通常予約を待たず、救急医療機関へご相談ください。
