胃粘膜下腫瘍

胃粘膜下腫瘍とは

胃の粘膜より下にある組織から発生し、胃の内側へ盛り上がって見える病変の総称です。現在は「胃上皮下腫瘍」と呼ばれることもあります。
脂肪腫や平滑筋腫など良性のものがある一方、消化管間質腫瘍（GIST）、神経鞘腫、神経内分泌腫瘍など、詳しい診断や治療が必要なものもあります。

主な症状

多くは無症状で、健診のバリウム検査や胃カメラで偶然見つかります。
大きくなった場合や表面に潰瘍ができた場合は、みぞおちの痛み、胃の圧迫感、出血による貧血、黒い便などが起こることがあります。
黒い便や吐血、強いふらつき、急に強くなる腹痛がある場合は、通常の予約を待たず早めに医療機関へご相談ください。

どのように見つかるか

バリウム検査では、胃の内側へ盛り上がる影として見つかることがあります。胃カメラでは、正常に見える粘膜の下から押し上げられたような隆起として観察されます。
検査結果に「粘膜下腫瘍疑い」「SMT」「上皮下腫瘍」などと記載されている場合は、同じ種類の病変を示していることがあります。

検査・診断

まず胃カメラで、場所、大きさ、形、硬さ、表面の潰瘍の有無などを確認します。過去の画像があれば、大きくなっていないかを比べます。
粘膜の下にある病変は、通常の組織検査では腫瘍部分まで届かず、種類を確定できないことがあります。

より詳しい確認が必要な場合は、超音波内視鏡（EUS）で胃壁のどの深さから発生しているか、内部がどのように見えるかを調べます。
必要に応じて、超音波内視鏡で位置を確認しながら組織を採取する検査や、CT・MRIなどを専門医療機関で行います。

経過観察について

小さく、良性が考えられる形で、前回から変化がない場合は、胃カメラなどで経過を見ることがあります。
経過観察では年1〜2回の胃カメラを行い、2cmを超える場合は超音波内視鏡を検討することがあります。ただし、大きさだけで方針が決まるわけではありません。形、表面の潰瘍、増大の速さ、内部の所見、症状などを合わせて検査方法と時期を決めます。

精密検査・治療が必要な場合

短期間で大きくなっている、形が不整、表面に潰瘍や出血がある、超音波内視鏡で気になる所見がある場合は、組織検査や治療を検討します。
GISTなど治療が必要な病変が疑われる場合は、専門医療機関で内視鏡治療や手術を含めた方針を検討します。治療方法は、病変の種類、大きさ、場所、広がりによって異なります。