虚血性腸炎

虚血性腸炎とは

大腸へ流れる血液が一時的に不足し、腸の粘膜に炎症や傷が起こる病気です。左側の大腸に起こることが多く、突然発症します。
多くは一時的な血流低下によるものですが、まれに腸の傷が深くなり、腸が狭くなる、壊死する、穴が開くといった重い状態になることがあります。

主な症状

• 突然起こる腹痛。特に左側から左下腹部の痛み
• 腹痛に続く下痢
• 赤い血が混じる便、暗い赤色の便
• 吐き気・冷や汗

腹痛のあと、比較的短い時間で便意や下痢が起こり、その後に血便が出るという経過がよく見られます。ただし、症状の出方には個人差があります。

原因・リスク要因

腸の血管側の要因と、腸の中の圧力が高まる要因が重なって起こると考えられています。
虚血性腸炎には、次のような要因が関係します。

• 高血圧、糖尿病、脂質異常症など動脈硬化に関わる病気
• 喫煙
• 便秘や強いいきみ
• 脱水
• 高齢

高齢の方に多い病気ですが、便秘などをきっかけに若い方へ起こることもあります。

検査・診断

腹痛と血便の始まり方、便秘、持病、服用中の薬を確認します。血液検査では、炎症、貧血、脱水などを見ます。
CTは、大腸の壁の腫れや炎症の範囲を確認し、憩室炎、感染性腸炎、腸閉塞など、ほかの病気と区別するために役立ちます。当院ではCTを行っていないため、必要な方には検査できる医療機関をご紹介します。
大腸カメラでは、虚血性腸炎に特徴的な粘膜の赤み、腫れ、出血、傷の範囲を直接確認できます。ただし、痛みが強い場合や腹膜炎、穿孔が疑われる場合は、急性期に大腸カメラを行わず、検査可能な医療機関でのCT評価と全身状態の安定を優先します。

治療

軽症の場合は、食事を一時的に控えて腸を休ませ、水分を補いながら経過を見ます。症状が落ち着いたら、状態を見ながら消化しやすい食事から戻します。
脱水がある、食事や水分を取れない、痛みや出血が強い場合は、入院して点滴などの治療を行います。
抗菌薬はすべての方に必要とは限りません。炎症の程度や全身状態に応じて使用を判断します。

入院・専門治療が必要な場合

出血が多い、痛みが強い、発熱が続く、水分を取れない、検査で炎症が広い場合は、入院できる医療機関での治療を検討します。
腸の壊死、穿孔、腹膜炎、腸の狭窄などが疑われる場合は、外科的な治療が必要になることがあります。
回復後も症状や検査所見によっては、大腸がんや炎症性腸疾患など、ほかの病気が隠れていないかを確認するために大腸カメラを行います。